Co je HARM REDUCTION?

Harm reduction je potenciálně život zachraňující intervence pro miliony lidí na celém světě. Těm, kteří v současnosti užívají vysoce rizikové tabákové výrobky, jako jsou klasické cigarety a některé orální tabáky, nabízí možnost přejít na řadu bezpečnějších nikotinových výrobků (Safer Nicotine Products-SNP), které představují menší riziko pro jejich zdraví. A přestože jsou elektronické cigarety relativně novou alternativou v arzenálu globálních řešení v oblasti veřejného zdraví, jejich účinnost v odvykání kouření už byla potvrzena více než destiletetými zkušenostmi a mnoha studiemi.

Harm reduction má vliv i na veřejné tím, že lidem poskytuje bezpečnější alternativní produkty a nebo podporuje méně rizikové chování, což se ukázalo jako účinější startegie oproti zákazům.

Většina lidí dnes už ví, že užívání tabáku je zdraví škodlivé a že lidé kteří konzumují nikotin prostřednictvím tabáku jsou ve velkém riziku, zdravotních komplikací. Méně je známo, že nikotin sám o sobě nezpůsobuje závažná onemocnění, která jsou spojována skouřením cigaret. Nikotin je poměrně nízkoriziková droga, ale jeho účinky vybízejí k opakovanému užívání. To je jeden z důvodů, proč je pro lidi těžké přestat kouřit, i když vědí, že to škodí jejich zdraví.

Nejnebezpečnějším způsobem užívání nikotinu je kouření cigaret a vdechování kouře. Spalování tabáku uvolňuje dehet a plyny obsahující tisíce toxinů, z nichž mnohé představují riziko závažných onemocnění, které vedou k předčasným úmrtím u poloviny všech kuřáků.

Naproti tomu bezpečnější nikotinové produkty (SNP) jsou nehořlavé, žádné z nich nespalují tabák a některé z nich ho ani neobsahují. Patří mezi ně e-cigarety, nikotinové sáčky bez tabáku. Další varianty, které ovšem tabák obsahují jsou: snus švédského typu , mnoho amerických (žvýkacích) tabáků a zahřívané tabákové výrobky (HTP). Mnoho z těchto produktů bylo vyvinuto teprve v posledních 10 - 15 letech.

Náplasti a žvýkačky představují další kategorii produktů pro snižování škodlivých dopadů tabáku nazývanou nikotinová substituční terapie (NRT). NRT a farmaceutické produkty jako vareniklin (také nazývaný Champix). V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) bývají, ale tyto produkty obtížně dostupné nebo dokonce nedostupné.

Proč potřebujeme Harm Reduction?

Současné snahy o omezení kouření nefungují dostatečně rychle ani efektivně.

Na celém světě je stále 1,1 miliardy kuřáků, což je číslo, které se od roku 2000 prakticky nezměnilo, a 80 procent z nich žije v zemích s nízkými a středními příjmy. Navíc mnoho milionů lidí užívá i další rizikové tabákové výrobky. Předpokládaný počet obětí kouření podle WHO se za 20 let nezměnil a na konci století na onemocnění spojená s kouřením zemřela jedna miliarda lidí po celém světě. V roce 2006 předpověděla WHO do roku 2030, 8 milionů úmrtí ročně. Je rok 2022 a už jsme tam.

Historie Harm Reduction

Porvé se přístup Harm reduction objevil v 80. letech 20. století  v komunitě, která reagovala na výskyt HIV mezi muži, kteří mají sex s muži, sexuálními pracovníky a lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Lidé rozdávali kondomy, sterilní injekční pomůcky a rady, jak snížit riziko nákazy virem. Zpočátku tyto skupiny nedostaly žádnou vládní pomoc. Reakce politiků, médií, společnosti obecně a mnoha lidí ve zdravotnictví byla často nepřátelská.

Ale koncem 80. let si politici a lékařská komunita ve Spojeném království začali uvědomovat potenciální přínosy a nákladovou efektivitu přístupu Harm Reduction. Ve Spojeném království vedlo k úspěšnému  omezení šíření HIV. Další země také zaznamenaly strmý pokles míry infekce poté, co přijaly opatření Harm reduction.

Je problém samotné užívání nikotinu?

U nikotinu je pro míru rizika rozhodující způsob podání. Nikotin je na seznamu základních léků Světové zdravotnické organizace, protože lékaři předepisují nikotinové náplasti a žvýkačky lidem, kteří se snaží přestat kouřit po celá desetiletí. Užívání nikotinu povzbuzuje mozek ja jeho pravidelné konzumaci, jde však o relativně málo rizikovou látku a nezpůsobuje žádné zdravotní problémy, které způsobuje cigaretový kouř. 

Jak se vyvíjela minimalizace škodlivých dopadů způsobených tabákem?

Myšlenku harm reduction způsobené tabákem lze vysledovat do roku 1976, kdy britský výzkumník z oblasti tabákového průmyslu Michael Russell, napsal v British Medical Journal: 

Od té doby se několik studií zabývalo myšlenkou, že pokud se tabák nespaluje, lze nikotin konzumovat s podstatně sníženým rizikem. Patří mezi ně studie US Institute of Medicine z roku 2001, Clearing the Smoke: Assessing the Science Base for Tobacco Harm Reduction a studie britské Royal College of Physicians z roku 2007, Harm reduction in nicotin dependency: Help people who can't stop.

Tyto studie byly provedeny dříve, než byla k dispozici většina současných bezpečnějších nikotinových produktů (kromě snusu a NRT). Snížení škodlivých dopadů způsobených tabákem bylo řízeno jak kuřáky, kteří chtěli přestat kouřit  tak zvyšující se dostupností elektronických cigaret a ostatních SNP. K tomuto přechodu od kouření došlo bez podpory  a někdy i přes odpor zákonodárců a vlád.

Co si myslí odborníci?

Stále rostoucí počet globálních nezávislých důkazů a recenzí od mezinárodně uznávaných odborných a lékařských orgánů uvádí, že alternativní nikotinové produkty jako elektronické cigarety,  jsou výrazně bezpečnější než jakékoli hořlavé a mnoho druhů orálních tabákových výrobků. Důkazy potvrzují, že hrají důležitou roli při snižování úmrtí a nemocí souvisejících s kouřením.

Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny:

„Očekává se, že používání e-cigaret bude mít nižší riziko onemocnění a smrti než kouření tabáku. E-cigarety mají potenciál snížit obrovskou zátěž nemocí a úmrtí způsobených kouřením tabáku, pokud většina kuřáků přejde na e-cigarety.“

Vedoucí představitelé Společnosti pro výzkum nikotinu a tabáku zveřejníli společné stanovisko:

„Elektronické cigarety mohou prospět veřejnému zdraví, vzhledem k podstatným důkazům podporujícím potenciál vapingu snížit úmrtí způsobená  kouřením. Vaping zvyšuje pravděpodobnost odvykání kouření u dospělých a úplné nahrazení kouření vapováním pravděpodobně snižuje zdravotní rizika, možná i podstatně.“

Public Health England:

„Náš nový přehled potvrzuje zjištění, že elektronické cigarety představují zlomek rizika kouření, jsou nejméně o 95 % méně škodlivé a představují zanedbatelné riziko pro pasivní kuřáky. Přesto se více než polovina kuřáků buď falešně domnívá, že vaping je stejně škodlivý jako kouření, nebo to prostě neví.“

Britská Royal College of Physicians:

„Ačkoli není možné přesně kvantifikovat dlouhodobá zdravotní rizika spojená s e-cigaretami, dostupné údaje naznačují, že pravděpodobně nepřekročí 5 % riziko. E-cigarety účinně pomáhají lidem přestat kouřit.“

Britská lékařská asociace:

„Značný počet kuřáků používá e-cigarety, přičemž mnoho z nich uvádí, že jim pomáhají s odvykáním nebo omezením kouření. Jejich používání má jasné potenciální přínosy při snižování škodlivých dopadů spojených s kouřením a roste shoda, že jsou podstatně méně škodlivé než užívání tabáku.“

Ministerstvo zdravotnictví Nového Zélandu:

„Ministerstvo se domnívá, že elektronické cigarety by mohly vyvážit nerovnosti a přispět ke Smokefree 2025. Důkazy naznačují, že elektronické cigarety nesou mnohem menší riziko než kouření cigaret, ale nejsou bez rizika. Přibývá důkazů, že vaping může lidem pomoci přestat kouřit. Neexistují žádné mezinárodní důkazy o tom, že elektronické cigarety jsou vstupní branou ke kouření  u dospělých a mládeže.“

Royal Australian College of General Practitioners:

„E-cigarety mohou zmírnit chutě a symptomy abstinenčního syndromu při odvykání z nikotinu a také simulovat behaviorální a senzorické aspekty kouření. Je rozumné dojít k závěru, že pokud jsou elektronické cigarety používány jako náhražka spíše než jako doplněk, jsou mnohem méně škodlivé než pokračování v kouření.“

Cochrane Review:

Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií dospěl k závěru, že „na každých 100 lidí užívajících elektronické cigarety s nikotinem, může 9 až 14 úspěšně přestat kouřit, ve srovnání s pouze 6 ze 100 lidí užívajícími NRT, 7 ze 100. používající elektronické cigarety bez nikotinu nebo čtyři ze 100 lidí, kteří nemají žádnou podporu nebo mají pouze behaviorální podporu.“

US Federal Drug Administration:

FDA vyhověla řadě žádostem o premarketingové tabákové produkty (PMTA) a povolila dodávky modifikovaných rizikových tabákových produktů (MRTP) tzn. bezpečnější nikotinové produkty v USA-tato kategorie zahrnuje elektronické cigarety a snus. Schválení vyžaduje, aby výrobci prokázali, že výrobky jsou „vhodné pro ochranu veřejného zdraví“ s ohledem na rizika a přínosy pro populaci jako celek. MRTP povoluje uvádění na trh tabákového výrobku, který představuje nižší riziko ve srovnání s jinými výrobky na trhu. General Snus ze Swedish Match se stal prvním MRTP schváleným FDA v říjnu 2019 a od té doby následovali další.

Jak to bude dál?

Harm reduction a elektronické cigarety hrají klíčovou roli v budoucnosti kontroly tabáku. Mají potenciál snížit celosvětovou spotřebu cigaret a rizikového žvýkacího tabáku. Nabízí nové možnosti milionům lidí, kteří chtějí přestat kouřit a nebo užívat jiné rizikové tabákové výrobky. Pro lidi, kteří nemohou nebo nechtějí s nikotinem přestat, nabízí přechod na bezpečnější nikotinové produkty.

Vlády by měli odstranit překážky v používání bezpečnějších nikotinových výrobků, měly by zavést účinnou a vhodnou regulaci, která ochrání spotřebitele a zamezí zneužívání e-cigatret mladými lidmi. Měli by také podporovat přechod na elektronické cigarety u dospělých kuřáků a vyhýbat se politikám a zákonům, které záměrně či neúmyslně naopak zvýhodňují rizikové tabákové produkty.